Почечная колика

Почечная колика – ведущий, самый показательный и распространенный симптом болезней мочевыводящих путей. Он появляется при нарушении оттока мочи и выступает следствием закупорки протоков конкрементом, тромбом, скоплением слизи или гноя, некротизированными тканями. Возможно нарушение проходимости вследствие перегиба мочеточника и спазматических явлений в почках.

Основная характерная особенность почечной колики – её внезапность. Синдром обычно проявляет себя без всяких предвестников и внешних причин на фоне вполне благополучного самочувствия. Колика чаще возникает у мужчин с диагностированной или скрытой мочекаменной болезнью (особенности протекания болезни можно узнать в этом материале). Это один из самых сильных видов боли у человека.

Состояние требует неотложной и грамотной терапии. Важно обеспечить нормальный отток мочи, восстановив проходимость мочевыводящих каналов. В домашних условиях полноценная терапия невозможна, поэтому при первом подозрении на данное состояние необходимо вызвать неотложную помощь.

Причины и механизм возникновения

Во время приступа движение мочи по мочеточнику и чашечно-лоханочной системе почек затруднено, в результате чего давление внутри этих структур повышается. Возникает отёк паренхимы и растяжение внутренней полости почек. Это и приводит к возникновению острых болезненных ощущений.

Самая частая причина колики – обострение мочекаменной болезни, точнее, движение конкрементов по мочевыводящим путям и обтурация просвета.

Другие возможные причины:

• Пиелонефрит – закупорка протоков возникает при обострении данного недуга и проникновении в просвет слизи, гноя, эпителиальной ткани, погибших лейкоцитов;
• Опухоль почки, приводящая к гематурии в виде кровяных сгустков;
• Туберкулез почки – приводит к закупорке просвета некротической тканью;
• Повреждения почек и мочевыводящих протоков, приводящие к перегибам, появлению гематом и сгустков крови;
• Болезни забрюшинного пространства;
• Гинекологические заболевания.

По сути, любые функциональные расстройства верхних мочевых путей, а также нарушения кровотока в почках и мочеточниках могут спровоцировать почечные колики. Иногда данный синдром возникает на фоне длительного приёма кортикостероидов и других лекарств или является проявлением аллергической реакции.

Предрасполагающие факторы:

• Наследственность;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Профессиональная деятельность, связанная с длительным перегревом;
• Повышенные потери жидкости;
• Курс лечения гормональными препаратами и лекарствами, плохо растворимыми в воде.

Пациенты с диагнозом уролитиаз (мочекаменная болезнь) должны находиться в состоянии постоянной готовности к внезапному возникновению колики. Знать, какие симптомы сопровождают приступ и какие действия следует предпринять для облегчения состояния, полезно и самым больным, и их близким.

Симптомы

Колики возможны в любом возрасте и не зависят от внешних обстоятельств. Иногда приступы возникают в состоянии покоя ночью, в других ситуациях появляются в дневное время во время движения.

Основной симптом – острая резкая боль в поясничном отделе, имеющая пульсирующий характер. Изменение положения тела не приносит больному облегчения. Состояние близко к болевому шоку: в ряде случаев возможны кратковременные потери сознания.

Сопутствующие признаки, характерные для мужчин и женщин:

• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Режущие боли в мочеиспускательном канале;
• Внезапные позывы к дефекации;
• Парез (частичный паралич) кишечника;
• Тошнота, рвота;
• Тремор конечностей;
• Повышение кровяного давления;
• Субфебрильное повышение температуры.

Болевая симптоматика имеет тенденция к усилению. Боли распространяются на бёдра, половые органы. Пострадавшие беспокойны – они пытаются найти положение, при котором проявления были бы слабее. Иногда приступ принимает затяжной характер и длится несколько суток с периодами облегчения и обострения.

Симптомы у мужчин

У мужчин во время колики боли часто иррадиируют по ходу мочеточника и вызывают боли в половом члене, мошонке. При мочеиспускании симптоматика усиливается, делая данный физиологический акт болезненным и практически невыносимым.

Симптомы у женщин

Женщины испытывают схваткообразные боли, иногда двухсторонние. Болевые ощущения распространяются в матку, влагалище и половые губы. Закупорка мочевыводящих путей у лиц женского пола провоцируется не только почечными заболеваниями, но и такими патологиями как разрыв маточной трубы, внематочная беременность, перекрут ножки или апоплексия яичника.

Диагностика

Диагностика проводится на основании характерных симптомов. Важно не только выявить синдром, но и объяснить его причину. Наиболее показательный метод исследования – внутривенная урография: рентген с введением контрастного вещества. Данный способ позволяет обнаружить конкременты, выявить изменения в статусе мочевых путей, лоханок и чашечек почек.

Другие методы диагностики:

• УЗИ почек;
• Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия);
• Компьютерная томография.

В домашних условиях важно дифференцировать рассматриваемую патологию от других болезней с аналогичными симптомами. При аппендиците отличительными признаками считают вздутие живота и локализацию боли в области пупка и правой стороны живота. При прободении язвы следует обратить на бледность кожных покровов, замедление пульса и неподвижность позы больного. Кишечная непроходимость сопровождается нарушением перистальтики кишечника.

Неотложная помощь на дому и в стационаре

Вызов врача обязателен. Оказание самостоятельной первой помощи дома актуально, если диагноз не вызывает сомнений. Больному необходимы тепло и покой. Если пострадавший не имеет сердечно-сосудистых патологий, можно поместить его в сидячем положении в горячую ванну.

Препараты, которые разрешены при почечных приступах: Но-шпа, Дротаверин, Кетанов, Цистенал. Спазмолитики можно принимать в ударной дозе: это расслабляет мочеточник и инициирует выведение накопившейся мочи. Если колика возникает не впервые, у пациента в домашней аптечке обычно присутствуют все необходимые препараты.

Экстренные врачебные мероприятия заключаются в купировании болевой симптоматики. Применяются ненаркотические анальгетики в сочетании со спазмолитиками. Обязателен контроль пульса и диуреза. Госпитализация проводится в случае, если боль не купируется или у больного наблюдаются признаки осложнений. Амбулаторная терапия возможна при удовлетворительном и стабильном состоянии и положительной реакции на анальгетики.

Лечение

Первая помощь при почечной колике – это устранение болевого синдрома. Далее проводится выяснение и терапия причин, вызвавших данное состояние. После купирования острого приступа при мочекаменной болезни возможно неотложное проведение литотрипсии – дробления камней контактным или дистанционным методом. Затянувшийся болевой синдром может потребовать новокаиновой блокады семенного канатика у пациентов мужского пола либо круглой маточной связки у женщин.

Если приступ сопровождается высокой температурой, что указывает на наличие острого воспаления, то показана госпитализация в отделении урологии, где с терапевтической целью проводится катетеризация мочеточника (или дренирование) и устраняются причины воспалительного процесса.

Операции проводятся в ситуациях, когда есть прямой риск жизни больного. В современных клиниках хирургические вмешательства выполняются малоинвазивными методиками: с помощью эндоскопического и лапароскопического доступа либо даже дистанционно (посредством ударно-волновой терапии).

Прогноз

В большинстве ситуаций приступ успешно купируется. Если колика вызвана небольшим конкрементом, он часто выходит самостоятельно естественным путём. В других случаях камни удаляются клиническими методами (все методы удаления камней смотрите по ссылке).

Наиболее опасные осложнения:

• Обструктивный пиелонефрит (без корректного и грамотного лечения приводит к летальному исходу);
• Почечная недостаточность;
• Уремическое отравление;
• Гидронефроз – увеличение почек в размерах вследствие скопившейся жидкости.

Меры предупреждения: рациональное питание (диета назначается в зависимости от вида обнаруженных конкрементов, к примеру, фосфатные, уратные или оксалаты), своевременное лечение урологических и гинекологических заболеваний, защита почек и мочевыводящих путей от переохлаждений и воспалений.

Наглядное пособие по причинам, симптомам и способам лечения почечной колики: