Гематурия

Кровь в моче (гематурия) обнаруживается сегодня у 15−20% взрослого населения. По сути это не самостоятельное заболевание, а лишь выраженный симптом более серьезного нарушения в органах мочеполовой системы. Появление гематурии означает наличие в моче, превышающих по количеству физиологическую норму, эритроцитов крови. Наряду с этим урина может иметь ярко-красный, красновато-бурый или темный («чайный», «кофейный») окрас, быть явно выраженной или незаметной, определяясь только с помощью тест-полосок или микроскопического исследования.

Гематурия, подобно заболеванию, также обладает собственной классификацией и различается по месту локализации, происхождению и степени развития. Всего выделяют три типа окрашивания мочи:

• инициальный (начальный) — наличие крови только в первой дозе мочи, частый признак патологии задней области уретры;
• терминальный (конечный) — проявление кровеносной жидкости в конечной порции урины, характерное явление для дисфункции шейки мочеточников;
• тотальный — окраска всего объема мочи.

Появление крови в моче может сопровождаться болью или вовсе не иметь каких-либо неприятных ощущений. Сама по себе она не опасна, однако является значимым признаком серьезного заболевания. Поэтому даже единичный прецедент — веский повод для обращения к врачу.

Причины

Что же способствует развитию гематурии? Первопричинами появления крови в моче выступают самые разные нарушения и патологии мочевыделительных путей. В общий перечень причин входят:

• воспаления и инфекции мочеполовых путей различной этиологии (например, пиелонефрит);
• мочекаменная болезнь почек и мочевого пузыря, а также камень в мочеточнике;
• травмы;
• гломерулонефрит — иммунный вид воспаления почек;
• коллагеноз — поражение соединительной ткани и сосудов;
• гидронефроз — расширение и атрофия почечных чашечек и лоханки из-за нарушения оттока мочи;
• рак и другие новообразования органов мочеполовой системы.
• гемофилия (заболевание крови) и нарушения свертываемости крови;
• тромбы в почечных венах;
• варикоз;
• туберкулез;
• половые инфекции;
• злоупотребление алкоголем или курение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• нарушения системы кровообращения;
• цистит;

Выделяют отдельную группу причин крови при мочеиспускании, отличающихся спецификой своего происхождения и рядом других особенностей.

Так, к примеру, у беременных, помимо уже перечисленных, дополнительными «провокаторами» появления крови в моче могут быть:

• специфический и неспецифический уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
• пиелонефрит беременных;
• следствие сахарного диабета;
• наследственные болезни крови;
• применение некоторых видов медикаментов;

У женщин (в том числе пожилых) гематурия нередко провоцируется:

• разрывом варикозно расширенных вен в мочевом пузыре;
• эндометриозом — патологическим разрастанием слизистой оболочки матки ;
• фибромиомой — доброкачественным образованием в области стенок матки;
• опухолями и кистами яичников;

У мужчин источником крови в моче становятся:

• врожденные патологии мочеполовых органов;
• некротический папиллит — поражение почечных сосочков, приводящее к функциональному нарушению органа;
• аденома простаты — доброкачественная опухоль предстательной железы;

У детей также могут наблюдаться следы или сгустки крови в моче. В 50% случаев кровь в детской моче является следствием:

• изолированного мочеполового синдрома — нарушения мочеотделения и структуры, состава урины;
• инородное тело в уретре;
• кистоз — наличие множественных новообразований на органе;
• отягощенная наследственность;
• кристаллурии — избыток различных видов солей в моче.

Учитывая многообразие заболеваний способствующих появлению в моче лишних эритроцитов, требуется тщательное изучение всей клинической картины и проведение полной диагностики организма.

Симптомы

Собственных симптомов у гематурии нет. Все ее проявления непосредственно связаны и обусловлены основной патологией органов. Наиболее же распространенными клиническими признаками,  споровождающими гематурию являются:

• боль при мочеиспускании;
• болевые ощущения в области лопатки или поясницы;
• скачкообразное быстрое увеличение проявлений гематурии;
• слабость, жажда, бледность и головокружение;
• утрудненное мочеиспускание;
• наличие кровяных сгустков;
• тянущие боли внизу живота;
• повышение температуры.

Помимо перечисленных симптомов, гематурия может иметь и скрытую форму. Отсутствие же явных проявлений гематурии нередко свидетельствует о развитии острых патологий и требует безотлагательного принятия специальных мер по исследованию причин гематурии.

Диагностика

Выявление источника гематурии всегда проходит с учетом возраста, пола и, связанных с этим, функциональных особенностей организма пациента.

Стандартная диагностика гематурии состоит из:

• общего анализа мочи и крови;
• исследования по Нечипоренко — подсчет эритроцитов и других элементов;
• полного нефрологического обследования — бакпосева мочи, креатинин, глюкоза;
• УЗИ почек и других органов мочевыделительной системы;
• урография;
• МРТ;
• анализа коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза;
• трехстаканной пробы мочи;
• цистоскопии.

В случае же бессимптомной гематурии и при отсутствии уверенности в локализации патологии производится эндоскопическое исследование.

Еще одним важным параметром диагностики является определение объема гематурии или количества эритроцитов в моче. Этот вид анализа дает более точное представление о характере и патогенезе заболевания.

Основные показатели суточного объема гематурии:

• норма — 350−750 тыс. лейкоцитов, 1,5−2 млн. эритроцитов;
• слабая выраженность — до 20 млн. эритроцитов;
• умеренная — от 20 до 200 млн. в поле зрения;
• сильная — более 200 млн. в поле зрения.

Главной задачей всего процесса диагностики является правильная постановка клинического заключения и своевременное проведение терапии.

Лечение

При гематурии все лечебные меры, прежде всего, направлены в сторону устранения основной патологии. Метод терапии подбирается в зависимости от исходной причины, тяжести заболевания и результатов диагностического исследования. Довольно часто в нефрологии используются следующие способы лечения:

• консервативный — медикаментозный с применением антибактериальных, кровоостанавливающих средств и антибиотиков;
• оперативный — при наличии различных новообразований и конкрементов в органе.

Немалое значение имеет профилактика гематурии. Если все мероприятия проведены правильно и основная причина появления крови в моче устранена, прогноз всегда благоприятный.

О причинах и видах гематурии рассказывают специалисты.