ИНФОРМАЦИЯ ДАНА В ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ

проконсультируйтесь с врачом

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ представляет собой методику, позволяющую искусственно очистить кровь от токсинов. Она основанна на фильтрационных возможностях брюшины пациента.

Брюшиной называют тонкую оболочку, частично либо полностью покрывающую внутренние органы. С точки зрения физики, брюшина – это мембрана, которая обладает избирательной проницаемостью к разному рода веществам. В ее структуре можно выделить три группы пор:

  • малые, они способны пропускать воду,
  • средние, необходимы для проникновения водорастворимых соединений, структур, имеющих малую молекулярную массу,
  • крупные – предназначены для веществ, обладающих значительной молекулярной массой.

Благодаря высоким проникающим способностям брюшины, возможно выведение различных видов токсинов. В этом заключается главное отличие перитонеального диализа от схожей методики гемодиализа, когда через мембрану удаляются лишь вещества, имеющие малую и частично среднюю молекулярную массу.

Описание процедуры

ПочкиДиализат (диализирующий раствор) попадает в брюшной полости, в него осуществляется постоянная фильтрация токсинов из кровеносных сосудов, пронизывающих стенку брюшины. Диализат на протяжении нескольких часов загрязняется токсинами, фильтрация прекращается, требуется замена раствора.

Объем и скорость фильтрации является - величины постоянные, процесс очистки медленный и длительный, что позволяет применять перитонеальный диализ у детей и больных с низким артериальным давлением. Помимо фильтрации в процессе диализа в раствор проникает лишняя жидкость. Данный процесс называют ультрафильтрацией. Она обусловлена содержанием осмотического активного вещества в диализате, к примеру, концентрированного раствора глюкозы, последний притягивает по концентрационному градиенту жидкость. В качестве осмотических агентов можно использовать аминокислоты, глицерол, декстрозу, крахмал. В диализат добавляют любые химические вещества, в зависимости от потребностей больного.

Показания

  • нарушение деятельности почек острого или хронического характера;
  • отравление нефротоксическими ядами;
  • дисбаланс микроэлементов плазмы (повышение калия и магния).

Предпочтение перитонеальному диализу по сравнению с гемодиализов отдается в следующих случаях:

Противопоказания

  • невозможно создать адекватный сосудистый доступ (маленькие дети, пациенты с низким АД, диабетической ангиопатией);
  • пациенты имеют тяжелые кардиологические заболевания, проведение гемодиализа может вызвать серьезные осложнения;
  • наличие у пациентов проблем со свертываемостью крови, что является противопоказанием для использования средств, нарушающих тромбообразование;
  • непереносимость пациентом синтетических мембран, из которых изготавливают фильтры для гемодиализа;
  • желание пациента.

Ход процедуры

Комплект для перитонеального диализа состоит из контейнеров (пустого и с раствором) и проводящих магистралей. Осуществление прцоедуры возможно как на дому, так и амбулаторно.

Для проведения процедуры также необходим циклер - устройство, обеспечивающее программируемый цикл заливания и слива раствора, оно способно подогреть раствор до требуемой температуры и взвесить слитый диализат, чтобы оценить объем выведенной жидкости.

Доступ в брюшную полость осуществляется благодаря перитонеальным катетерам.

Требования к катетерам:

  • обеспечение хорошего дренажа брюшной полости,
  • надежная фиксация,
  • защита от инфекций.

О том, как происходит оперативная установка катетера в брюшную полость рассказывается на видеозаписи.

Высокая скорость циркуляции раствора – залог адекватного орошения брюшной полости. Катетер надежно фиксируется в подкожно-жировом слое, благодаря прорастанию соединительной тканью дакроновой манжеты. Это создает также барьер для инфекционных агентов.

Катетеры изготавливают из полиуретана или силикона. Установка катетера производится хирургическим путем в области малого таза.

На переднюю или боковую поверхность брюшной полости выводят под кожу внешнюю часть катетера.

К проведению первого сеанса диализа можно приступать не ранее, через 2-3 недели после установки катетера, этот период необходим для адекватной фиксации последнего.

Для начала процедуры необходимо присоединить к катетеру контейнер, наполненный диализирующим раствором. Важно проводить данный процесс с соблюдением антисептических и гигиенических правил, которые включают следующие этапы:

  • обработка рук персонала;
  • рабочей поверхности,
  • кожных покровов, окружающих катетер,
  • мест соединения катетера и магистралей (адаптеры),

Анализ в лабораторииПереднюю поверхность живота освобождают от одежды, привязывают на пояс хлопковое полотенце. Пустой сливной пакет достают из стерильного пакета, также контейнер с диализирующим раствором. Контейнер вешают на штатив на высоту не менее полутора метров, сливной пакет кладут на пол. Магистрали после антисептической обработки соединяют.

На первом этапе сливается в пустой мешок раствор. Далее эту часть магистрали пережимают, открывают зажим на приносящей магистрали. Новый раствор заливают в брюшную полость. Затем пережимают зажимы на магистралях, пустой контейнер и мешок, содержащий слитый раствор убирают. Наружную часть катетера закрывают специальным колпачком, фиксируют к кожным покровам и прячут под одежду.

Ежемесячно у пациента забирают кровь, также жидкость, слитую из брюшной полости для лабораторных исследований. Производится это с целью выявления очистки крови, наличия анемии, нарушений минерального обмена. Результаты анализов помогают скорректировать лечение. Обычно сеансы диализа проводят трижды в день, объем раствора два-два с половиной литра.

Возможные осложнения

Наиболее опасное осложнение - перитонит (воспалительный процесс в брюшине). Причина - несоблюдение пациентом правил антисептики в ходе сеанса обмена.

Для лечения назначают антибиотики, временно прекращают сеансы перитонеального диализа, брюшную полость промывают стандартными диализирующими растворами. В тяжелых ситуациях требуется удаление катетера.

Неинфекционные осложнения:

  • Почкиспайки в брюшной полости, увеличение размеров внутренних органов, ограничивающее поверхность брюшины;
  • слабые фильтрационные качества брюшины;
  • брюшная полость дренажи в близлежащих органах (цистостома, колостома);
  • гнойные поражения кожных покровов брюшной стенки;
  • психические нарушения у пациента, не позволяющие правильно провести сеанс перитонеального диализа;
  • наличие ожирения, в этом случае эффективность процедуры ставят под сомнение.
  • деформация, закрытие просвета или нарушение работы катетера. Устранить эту проблему можно, заменив катетер хирургическим путем.
  • формирование грыжи. В зависимости от клинической картины, назначают операция либо выбирают выжидательную тактику.
  • истечение раствора наружу связано со слабой фиксацией катетера. Лечение заключается в остановке диализа для улучшения фиксации катетера, проводят сеансы гемодиализа.
  • правосторонний плеврит связан с попаданием диализирующего раствора в плевральную полость сквозь диафрагму. Лечение - снижение объема наливаемого раствора либо программный гемодиализ.
Фото: 
undrey/depositphotos.com, megija/depositphotos.com, sciencepics/depositphotos.com, turhanerbas/depositphotos.com, dmbaker/depositphotos.com

Комментарии

Добавить комментарий

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

ПХП БЛОК 5